Respirador Bucal é o indivíduo que substitui o padrão correto de respiração nasal por um padrão bucal ou misto (buco-nasal).Esse padrão respiratório inadequado pode afetar progressivamente o desenvolvimento físico e psíquico do paciente, além de comprometer o desenvolvimento da face e das arcadas dentárias.

Respiração Bucal Crônica

Respiração Bucal Crônica – Quando se constata obstrução nasal por alguma alteração orgânica, como hipertrofia de adenóides e de amígdalas, desvio de septo, alergias, rinite, sinusite e bronquite.

Algumas alterações começam a ocorrer:

• Boca aberta a maior parte do tempo
• Língua passa a ficar mais baixa junto aos dentes inferiores
• Projeção da cabeça para frente, esticando o pescoço e alterando a postura da coluna

Em longo prazo, a respiração bucal pode acarretar prejuízos muitas vezes irrecuperáveis, como alterações musculares e ósseas da face, do tórax e na postura.

Importante lembrar que nos primeiros anos de vida, a velocidade de crescimento da face é maior que do crânio.

• Aos 4 anos – 60% da face pronta
• Aos 6 anos – 80% da face pronta
• Aos 12 anos – 90% da face pronta

Saiba mais SOS Respirador Bucal

Sinais e Sintomas

A respiração bucal é uma síndrome com sinais e sintomas característicos.
Dentre eles:

–  Problemas respiratórios (rinite, bronquite, otite, amigdalite)
–  Lábios entreabertos e ressecados com gengivas inflamadas
–  Céu da boca profundo, maxila atrésica, língua baixa
–  Ronco, sono agitado e pesadelos
–  Baba durante o sono (dorme de boca aberta)
–  Olheiras e aspecto cansado
–  Irritabilidade por noites mal-dormidas podendo ficar hiperativos ou sonolentos durante o dia
–  Respiração barulhenta
–  Por causa da flacidez na boca e na língua, o processo de mastigação e deglutição também ficam comprometidos
–  Assimetria de face, narinas estreitas
–  Come rápido, mastiga pouco, utiliza líquido para auxiliar na hora de engolir e prefere alimentos pastosos
–  A fala, o sono e a concentração sofrem danos

A criança não precisa apresentar TODAS as alterações citadas acima, é importante que a família esteja atenta!

A importância do atendimento precoce significa melhor qualidade de vida para a criança!

Problemas Posturais

A Síndrome do Respirador Bucal prejudica o organismo muito além da simples alteração local respiratória, compromete também toda a postura do indivíduo.
Com a boca aberta a maior parte do tempo, a língua passa a ficar mais baixa junto aos dentes inferiores. Para melhorar a passagem do ar, há uma projeção da cabeça para frente, esticando o pescoço e alterando a postura da coluna.

–  Ombros propulsados e caídos
–  Escoliose, hiperlordose, hipercifose
–  Abdômen proeminente
–  Pés planos
–  Mamas caídas
–  Escápulas salientes
–  Deformidades do tórax

Quando a cabeça se anterioriza os ombros rodam internamente, comprimindo o tórax, levando a alterações no ritmo e na capacidade respiratória, o que ocasiona uma respiração mais rápida e curta, criando uma deficiência de oxigenação.

A flacidez e a distensão da musculatura abdominal e do estômago ocorrem pela excessiva deglutição de ar, podendo provocar dores na região lombar.

Além deste sintoma, é comum aparecerem problemas digestivos, de fígado, incontinência urinária, dentre outros.

A posição da mandíbula é também responsável pela postura corporal, pois a relação entre as arcadas dentárias (a oclusão dentária) determina uma posição espacial do crânio e devido aos mecanismos em cadeias (grupos musculares e articulares) há compensações da coluna cervical, da cintura pélvica, dos joelhos e por fim dos pés em busca de equilíbrio corporal.

Problemas Psicopedagógico

Estudos apontam uma menor oxigenação cerebral quando se respira pela boca, o que prejudica o aprendizado.

O sono do respirador bucal não é reparador, pois é agitado e entrecortado com pesadelos.

É comum essas crianças apresentarem problemas intelectuais, tais como dificuldade de memorização de novos eventos, alterações da capacidade cognitiva e problemas com aprendizado. Podendo ser danoso o processo de alfabetização e consequentemente da aquisição da linguagem escrita.

Como o nariz não está funcionando adequadamente, o ouvido passa a não ser arejado como deveria. As funções auditivas de localização, discriminação, reconhecimento e organização ficam prejudicadas, favorecendo a certa imaturidade auditiva, impossibilitando ou atravancando o bom desenvolvimento da linguagem e da aprendizagem.

A criança não consegue prestar atenção durante a aula.
Para não dormir em aula, pode apresentar dois tipos de comportamento: inquieto, impaciente e impulsivo ou desatento e sonolento com cansaço e depressão.

O resultado disso é um rendimento muito baixo!

Ainda no ambiente escolar: respirando mal, cansa-se facilmente, não tem disposição para o esporte ou qualquer atividade física.

A socialização com outras crianças pode ficar comprometida, gerando sentimentos de angústia e inadequação.

TDAH x SRB

Transtorno Déficit de Atenção e Hiperatividade X Síndrome do Respirador Bucal.

Ainda no campo da hipótese, há um questionamento acerca das semelhanças de sinais e sintomas entre TDAH e SRB.

Estima-se que, em média, 5% das crianças em idade escolar possam apresentar TDAH, sendo que o sinal da SRB pode ser encontrado em 30% das crianças na mesma faixa etária.

A SRB provoca inúmeros problemas como deformidades na face, no céu da boca, nos dentes, alterações na fala, deglutição, mastigação e aumenta a incidência de doenças respiratórias. 

Sinais e Sintomas TDAH

Básicos: Hiperatividade, Impulsividade e Desatenção.

Dificuldade de organização, esquecimento de tarefas simples do dia-a-a-dia, falta de atenção e concentração, desânimo, impulsividade e inquietação.

Não ficam paradas na sala de aulas:

–  Falam muito com os colegas
–  Interrompem de maneira imprópria a professora
–  Iniciativas descontroladas
–  Tumultuam a classe com brincadeira fora de hora
–  Apresentam desempenho abaixo do esperado

Sinais e Sintomas SRB

Ronco noturno, apnéia, rinites, sinusites, bronquites, problemas dentários como mordida aberta e cruzada, palato estreito e ogival (céu da boca alto).

Olheiras, perda de audição e otites, flatulência (gases), alterações de postura, de voz e na fala, comprometendo a qualidade de vida da criança e seu desenvolvimeto global.

O estresse neste processo de respiração pela boca é tanto que a criança não dorme satisfatoriamente, ficando ansiosa, sonolenta, com déficit físico e mental.

Estudos apontam menor oxigenação cerebral o que prejudicaria o aprendizado.

Etiologia TDAH

Ainda não se sabem as causas do TDAH. Existe a hipótese de que neurotransmissores como a dopamina e a noradrenalina estejam envolvidos com o transtorno.

Etiologia SRB

Condições alérgicas (rinites), anatômicas (alterações de septo, hipertrofias de tecidos) e funcionais (falta de aleitamento materno, sucção de chupeta, dedo, postura errada da mamadeira).

Diagnóstico TDAH

São muitos os critérios para diagnosticar o transtorno. Deve-se responder um questionário para avaliação de alguns sintomas, esses sintomas devem estar presentes antes dos 7 anos de idade, devem causar problemas em pelo menos dois contextos diferentes (vida familiar, escolar ou social) e é necessário descartar se os sintomas refletem algum problema psicológico ou psiquiátrico. A análise clínica do caso deve ser extensa – ou seja, não é possível fazer diagnóstico em uma sessão rápida, apenas checando a lista de sintomas.

Diagnóstico SRB

É confirmado pelo otorrinolaringologista que, através de exames específicos, determinará as causas da respiração bucal.

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Tratamento TDAH

O tratamento se faz com o uso de medicamentos estimulantes do sistema nervoso associado à terapia psicológica.
Quanto mais precoce o início do tratamento melhores serão os resultados, pois o comprometimento emocional será menos acentuado.

Saiba mais: www.tdah.org.br

Tratamento SRB

O tratamento proposto poderá ser clínico e/ou cirúrgico, dependendo de cada caso.

O tratamento do respirador bucal é multidisciplinar, podendo envolver otorrinolaringologista, dentista ortopedista funcional, pediatra, alergista, homeopata, fonoaudiólogo, fisioterapeuta e psicólogo.

A participação de todos estes profissionais se fará necessária quanto maior for a severidade do problema.

Há que se eliminar a causa da respiração bucal e corrigir, quando necessário, as alterações ósseo-musculares já instaladas.

O tratamento precoce é indicado pois toda alteração que envolve o crescimento e desenvolvimento dos ossos maxilares e arcadas dentárias, tem a tendência de se tornar mais difícil com o passar do tempo.

Casos considerados simples quando tratados na dentição de leite, sem o tratamento oportuno, podem se transformar em casos unicamente cirúrgicos.

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Prevenção e Tratamento

Prevenção é a conduta terapêutica, antes ou durante a enfermidade, para impedir que ela se instale e/ou progrida a fim de alcançar a cura parcial ou total.

Objetivo: Impedir a instalação da respiração bucal e corrigir suas seqüelas.

Fatores educacionais:

Orientar sobre a importância e estimular:

• Respiração nasal
• Amamentação natural
• Mastigação efetiva (alimentos duros e secos)

Orientar sobre a os efeitos nocivos e eliminar:

• Hábitos bucais

Percebendo pequenos desvios:

Encaminhar ao otorrinolaringologista ou alergista para:

• Tratar possíveis alergias ou obstruções mecânicas à respiração nasal

O dentista irá atuar em:

• Desgaste seletivo (pequenos desgastes no esmalte do dente)
• Orientação mastigatória (bilateral e alimentação apropriada)
• Pistas diretas (resinas sobre os dentes)

Desvios já instalados:

Encaminhar ao otorrinolaringologista ou alergista para:

• Tratar possíveis alergias ou obstruções mecânicas à respiração nasal

No consultório odontológico:

• Uso de aparelho para correção da forma das arcadas dentárias

Caso haja correção da forma das arcadas dentárias sem o devido restabelecimento do padrão correto de respiração nasal, haverá recidiva do tratamento. Nesse momento, é importante:

• Encaminhar ao fonoaudiólogo para reeducação muscular e respiratória.

Importância e indicação da cirurgia de Amigdalectomia

Todo e qualquer tratamento de doenças se dá de acordo à gravidade das mesmas.

Seguindo os princípios da homeopatia, o doente adoece antes mesmo de a doença aparecer no corpo físico. Assim, a promoção da sáude se dá quando valorizamos e estimulamos aspectos fundamentais de qualidade de vida: alimentação saudável, sono reparador, lazer e afeto.

Então, a resposta do sistema imunológico será adequada frente a todo tipo de agressão normal que enfrentamos, seja ela de caráter emocional, físico ou químico. O desequilíbrio do sistema como resposta será passageiro, retornando ao seu estado de normalidade.

Em casos onde o sistema imunológico não consegue uma resposta tão equilibrada, o corpo adoece e precisamos usar de recursos medicamentosos. Desde a medicina homeopática à alopática, há inúmeras possibilidades complementares para a recuperação desse equilíbrio. O corpo pede repouso, o sistema imunológico é estimulado e após um período médio de 10 dias, o corpo se restabelece.

Mas, há casos em que a doença instalada está tão crônica que já não há condições básicas de qualidade de vida. Esse é o caso do respirador bucal crônico. É impossível ter qualidade do sono – que é um dos aspectos fundamentais de equilíbrio do sistema.

A hipertrofia das adenoides, assim como das amigdalas palatinas, é muito comum na infância. As adenoides já existem desde a idade lactente, atingindo seu maior volume no decorrer da primeira infância e sofrendo involução fisiológica durante e após a puberdade.

Os sintomas de hipertrofia de adenoides são de ordem de obstrução nasal, o que determina respiração bucal de suplência, presença e estagnação de exsudatos catarrais ou purulentos nas fossas nasais, e tendência a surtos de otites médias aguda de repetição, otite média crônica do tipo secretor, e sinusopatias. A criança dorme de boca aberta, ronca, baba no travesseiro, tem sono agitado. Há facilidade para surtos de resfriados, tosse espasmódicas, rouquidão e até laringite estridulosa, além da voz anasalada.

Com o passar do tempo, a obstrução nasal dá origem a deformação dos traços fisionômicos –  facies adenoideana – boca entreaberta, lábio superior elevado, fisionomia inexpressiva e tendência a babar. O palato (céu da boca) torna-se elevado e, com frequência há prognatismo da arcada superior. O atraso mental e os diversos distúrbios no desenvolvimento esquelético, principalmente tórax, são frequentemente associados.

As otites de repetição podem ser comuns e acarretam comprometimento auditivo em crianças que estão justamente na idade de aquisição de linguagem e escrita.

A amigdalite crônica é o processo inflamatório crônico das amígdalas palatinas, caracterizado por crises inflamatórias agudas de repetição (mais de quatro por ano), acompanhada de febre, placa purulenta, linfadenopatias, inapetência e perda de peso.

Em casos extremos é indicada a cirurgia como tratamento da doença. Isso porque os órgãos deixaram de desempenhar a capacidade imunitária, passando a ser foco de infecção e agredindo o organismo através do impeditivo às funções normais.

As indicações para a amigdalectomia passam por linhas básicas que nos orientam:

Indicação Absoluta para a cirurgia:

• formação de cor pulmonale – por obstrução crônica das vias aéreas (hipertrofia acentuada das amígdalas e adenoides), com aumento de CO2 e redução de PCO2
• hipertrofia de amígdalas e/ou adenoides associada a quadros de apnéia noturna
• hipertrofia de amigdalas palatinas, a ponto de causar disfagia, com consequente perda de peso e mau desenvolvimento geral

Indicação Relativa para a cirurgia:

• episódios recorrentes de amigdalites verificados pelo médico (mais de quatro por ano), afastado previamente imunodeficiência
• hiperplasia amigdaliana permanente, determinando obstrução das vias aéreas superiores
• história de febre reumática com dano cardíaco associado à amigdalite crônica recorrente, com controle antibiótico ineficiente

Para indicação de adenoidectomia devemos observar:

• adenoidites crônica ou hipertrofia de adenoide associada a surtos de otites médias agudas recidivantes ou otites médias crônicas secretoras
• adenoidite crônica associada à otite média crônica supurativa, rinofaringite ou sinusite de repetição
• hipertrofia adenoideana causadora de obstrução da via aérea ao nível da rinofaringe

(colaboração de Dr. Fernando Lerro – otorrinolaringologista)