O bruxismo é um fenômeno ainda em estudo e que vem, ao longo dos anos, passando por várias descobertas.

Estamos em 2020 e as evidências apontam que o bruxismo não é nem uma desordem, nem uma parafunção, mas sim um “sinalizador” relacionado ao  SNC.

O bruxismo é uma atividade muscular que pode ter variáveis:

• Fásica – com movimentos mandibulares – o ranger dos dentes
• Tônica – relacionada ao apertamento

Pode ocorrer tanto no SONO quanto na VIGÍLIA.

Essas possíveis combinações: movimentos mandibulares ou apertamento X sono ou vigília, podem do ponto de vista neurológico, envolver áreas encefálicas diferentes. E que irão trabalhar em condições únicas, com origem e motivos distintos e repercussões clínicas específicas.

As evidências científicas atuais apontam que o bruxismo é um sinalizador e o consenso é que é um comportamento a ser investigado.

O bruxismo seria o efeito e temos que encontrar a “causa”.

Os estudos apontam como possíveis causas a serem exploradas:

• Aspectos emocionais (ambiente estressante, bulling escolar, entre outros)
• Refluxo gastro-esofágico
• Questões respiratórias
• Qualidade do sono e Hábitos de sono – pular a fase REM leva uma tendência ao bruxismo
• Influência de fármacos utilizados – que podem modular atividade muscular
• Condições neurológicas adversas congênitas ou adquiridas, TDAH – alterando a dinâmica dos neurotransmissores

A personalidade irá influenciar em como o indivíduo reage aos acontecimentos. Personalidade ansiosa, competitiva e perfeccionista estão mais propensas ao estresse.

A provável justificativa para associar o bruxismo a espisódios de refluxo gastro-esofágicos, seria o papel protetor do bruxismo, uma vez que o movimento mandibular aumenta o fluxo salivar, apresentando aumento do pH como capacidade tampão da saliva.

Quadros clinicos repetitivos de obstrução das vias áereas superiores também justificam o bruxismo como protetor, pois a dessaturação de oxigenio causada pela obstrução respiratória ativa o sistema nervoso simpático. O movimento mandibular parece aumentar a permeabilidade das vias áreas e os níveis de oxigenio voltam ao normal.

A avaliação da qualidade do sono é muito importante para a qualidade de vida e o bruxismo do sono é sinalizador de um problema. O sono superficializado e a apnéia podem apresentar um impacto sistêmico importante pois sobrecarrega o sistema cardiovascular, afeta áreas cognitivas diminuindo a coordenação, o aprendizado e a memória por conta de um sono não reparador.

As consequencias do bruxismo pode levar a perda de tecido dentário (desgaste do esmalte), insucesso de restaurações, fadiga muscular e DTM (difunção temporomandibular).

A avaliação de outros profissionais como otorrino, neurologista e psicólogo, muitas vezes se faz necessária.

Estudos apontam que atividades prazerosas sejam fatores protetores como a música, arte, dança, etc. O uso de homeopatia como a Melissa também foram relatados como promissores.

A etiologia do bruxismo ainda não está completamente esclarecida e há muito a ser estudado nesse campo, sendo a polissonagrafia o padrão ouro para diagnóstico do bruxismo do sono. O relato dos pais e o registro em forma de diário ajudarão muito também.

A indicação é que a busca ao profissional para diagnóstico do bruxismo seja por alguém que se detenha na anamnese, ou seja, um profissional com visão ampla dos diferentes fatores predisponentes e que possa orientar a família que sofre com o transtorno, além de proteção mecânica aos tecidos dentários quando necessário.

Fatores antes associados ao bruxismo não constam dos atuais estudos, mas como a ciência é dinâmica, nem tudo estudado hoje pode ser verdade amanhã.  Mantenho abaixo citações variadas para a causa do Bruxismo do texto original de 2011,

• má oclusão
• hábitos orais
• condições emocionais alteradas (ansiedade, medo, raiva, etc.)
• deficiências nutricionais
• vermes
• processos alérgicos  – dentre eles a otite, rinite e respiração bucal
• falta de amamentação

Os sinais e sintomas observados podem ser: desgaste dentário, fratura de dentes, dor orofacial, dor na articulação temporomandibular (ATM), sons de ranger de dentes relatados pelo acompanhante, cefaleia, estresse e ansiedade.

Há controvérsias, mas o que se nota é que sempre há um desequilíbrio oclusal e um componente emocional como fator desencadeador. Dependendo do biótipo da criança o bruxismo pode ser a válvula de escape.

Existe também uma associação entre crianças que não foram amamentadas e a instalação de hábitos bucais e respiração bucal. Dentre os problemas do respirador bucal, podemos citar a infecção das vias aéreas superiores e o edema alérgico e infeccioso das tubas auditivas levando ao aumento da pressão negativa do ouvido médio – esse parece ser um fator provocador. O bruxismo ocorreria como regulador da pressão do ouvido.

O tratamento odontológico visa o equilíbrio oclusal, podendo ser através de desgaste, Pistas Diretas Planas e tratamento ortopédico funcional.

O tratamento médico pode envolver tratamento alérgico ou otorrinolaringológico e o tratamento psicológico consiste na terapia comportamental baseada na higiene do sono e no controle do estresse.